На прошедшей неделе произошел поразительный диалог на тему "как и чем лечить КОВИД" между Маргаритой Симоньян и замминистра здравоохранения Олегом Салагаем. "Может кто-нибудь объяснить, почему нет хоть какого-то подобия единого протокола лечения этого долбаного ковида?" - спрашивает Симоньян и получает пространный ответ чиновника про усилия Минздрава по борьбе с антибиотикорезистентностью и философскими рассуждениями вроде: "причина различий в лечении здесь – это не отсутствие унифицированных протоколов, а отсутствие унифицированных людей".
Если по делу, то протоколы есть и их очень много. "При легкой степени тяжести рекомендованы три схемы лечения…, при среднетяжелом течении заболевания – 4 схемы лечения…, при тяжелом течении – 7 схем лечения…".
Я как человек следящий за темой – могу сказать, что обновляемая презентация на сайте Минздрава является самой красивой, подробной и хорошо оформленной из всех материалов, которые я видел. Это без вопросов. В мировом масштабе. Содержит 75 отличных разноцветных слайдов в очень качественном дизайне. Ничего подобного нигде нет и в помине.
Но проблема в том, сколько врачей в стране а) знают про существование минздравовских протоколов б) согласны с ними или готовы им подчиниться в) обладают доступом к лекарственным препаратам из этого протокола. Причем доступом и в физическом, и в этическом смысле (в смысле соотношения доходцена для пациента)
И по каждому пункту много вопросов.
А) За последние 2 недели я столкнулся с десятком, наверное, вариантов собственных авторских протоколов из разных частей необъятной, ничего не имеющих общего с рекомендациями Минздрава. На седом Урале лечат комбинацией сумамеда и триазавирина. Есть энтузиасты монотерапии антикоагулянтами. Использование антибиотиков – это вообще отдельная песня. Их наборы и сочетания поражают разнообразием, как цвета рыбок на тропическом рифе. Есть протоколы, основанные на монотерапии арбидолом (он хотя бы есть в минздравовских документах, куда им без арбидола, c’est impossible).
Неожиданно, видимо надо отдать должное маркетологам – расцвел и окреп "экс- и вице- чемпион" эпидемий свиного и птичьего гриппа осельтамавир (тами-флю). Его используют и в качестве монотерапии, и в комбинации с антибиотиками, и для профилактики (!) Ковид. Причем для профилактики его "надо пить" 6 недель (на радость производителям вышедшего из-под патента препарата). А еще в полтора раза поднялась цена на барсучий жир (и это не шутка, а барсуков очень жалко). Я с Салагаем согласен, людей много и все разные. Но все-таки протокол – это вещь достаточно строгая и обязательная к исполнению во всех случаях кроме "эксквизитных", как врачи говорят.
Б) Лишь на первый взгляд малозначительный пункт. Даже вполне компетентные врачи могут вдруг оказаться энтузиастами самых странных схем лечения. И не применять зарегистрированные препараты прямого действия, например, не потому, что о них не знают, а потому что мнение о них сформировалось превратное (хотя большинство все-таки безусловно не знают или знают плохо – отсюда "осельтамавирова ересь" и происходит, этим препаратом плешь 15 лет проедают и врачей научили их рекомендовать).
Тут уместно вспомнить прошлонедельные заявления центра "ФармаКОВИД", организации с именем, подходящим демону со дна тибетского ада - ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России. ВСЕ СМИ обошло утверждение, что препараты на основе фавипиравира (те самые прямого действия, недавно вышедшие в аптечный оборот) обладают дополнительными побочными эффектами – неврологическими по большей части, вроде спутанности сознания и потери равновесия. Когда разразился скандал, демоны тибетские резко сдали назад и сообщили про свой исследовательский метод. Прочитали японскую инструкцию, сравнили с российской. В российской про "падения" не было. "Вот мы типа и выступили. Но ничего плохого не имели ввиду. Нет лекарств без побочек". То есть пока одни делают клинические исследования, другие – регистрируют препарат и включают его в протокол, третьи – осваивают гугл-переводчик. И дискредитируют с помощью этого инновационного метода работу первых и вторых. И все это в рамках одной организации – Минздрава. И что врачу со всем этим делать? Как разобраться? Кого слушать?
В) Этот пункт самый важный. Проблема минздравовских рекомендаций помимо всего прочего в том, что они ориентированы на сферическую в вакууме больницу с идеальным персоналом, обладающим доступом ко всем возможным лекарственным средствам. Одних моноклональных антител – сложных и ответственных в применении, очень дорогих биопрепаратов – рекомендуется штук 5. Плюс ингибиторы янус-киназ в качестве вишенки на тортике продвинутой иммуносупрессии, к которой до КОВИДа прибегали в лучших (и немногих) онко-, гематологических и прочих узкоспециализированных центрах в стране. А сколько лабораторий за пределами больших городов способны выдавать ежедневно ферритин, СРБ, содержание Интерлейкина-6 и прочие показатели крови такого уровня погружения, которые обязательно надо по мнению "рекомендаций" измерять? Вот и возникает у врача где-нибудь в больнице города Шелаболихи, если ему все-таки придет блажь изучить 75 слайдов прекрасно сверстанных клинических рекомендаций Минздрава, понимание что это все не для него. А что есть в наличии – арбидол и барсучий жир – тем и будем лечить.
При этом процент госпитализаций при КОВИД в стране превосходит актуальный европейский почти на порядок. Почему? Людям дорого лечиться дома. Людям страшно лечиться дома. Критерии госпитализации непонятны и запутаны. Постоянно говорится о необходимости физического врачебного присутствия рядом с пациентом (в то время как в Европе во вторую волну обходятся телефонными опросниками и рецептами на электронную почту). В результате по собственным оценкам минздрава – 30% пациентов (1 из 3!) госпитализированных находятся в больницах без необходимости. И это, что называется, "консервативный прогноз", учитывая как сложно ведомствам признать собственную неправоту и просчеты.
Болезнь распространяется 9 месяцев. Уже ребенка можно было бы зачать и родить. Не то что создать систему понятных и прозрачных протоколов для всех уровней оказания медпомощи – от онкогематологического центра в Москве до ФАПа на БАМе, учитывая реальные возможности оказания помощи на данном уровне, а не мечту о янус-киназе. И понятную и прозрачную логику госпитализаций при условии качественной организации бесплатной в смысле лекарственного обеспечения амбулаторной помощи.
В результате регионы справляются сами. И уже много где – от Москвы до Амурской области – власти выделяют из резервных фондов деньги на закупку противовирусных препаратов для бесплатной раздачи их больным и недопущения избыточных госпитализаций. Выделяют в середине октября. Все лето было на подготовку к осени. На отработку маршрутизаций, на осознание и расшивку "узких мест" амбулаторного решения, на резервирование денег и лекарств для бесплатной выдачи людям. В результате – регионы брошены на произвол судьбы и собственное усмотрение, а процент госпитализаций много где достигает весенних мадридских и северо-итальянских показателей. Минздрав же гордится тем, что "специалистами в очень короткий срок проведена большая работа – созданы единые документы по терапии ковид, по которым работает вся страна".
PS. Пришел издалека еще один вариант лечения. Конская доза левофлоксацина + конская доза азитромицина + арбидол-батюшка. Вирус – прям вижу – встрепетал. Вся страна, ага.
! Орфография и стилистика автора сохранены
Многие годы на нашем сайте использовалась система комментирования, основанная на плагине Фейсбука. Неожиданно (как говорится «без объявления войны») Фейсбук отключил этот плагин. Отключил не только на нашем сайте, а вообще, у всех.
Таким образом, вы и мы остались без комментариев.
Мы постараемся найти замену комментариям Фейсбука, но на это потребуется время.
С уважением,
Редакция
